건선, 건선관절염, 코센틱스, 탈츠, 트렘피어, 스텔라라 가격, 보험기준

건선관절염이나 건선에서 사용되는 생물학적 제재, 엔브렐, 휴미라, 스텔라라, 코센틱스, 탈츠, 트렘피어의 보험기준과 가격 대해 알아보겠습니다.

지난번에는 건선관절염 및 건선에서 사용되는 ▶생물학적 제재 - 엔브렐, 휴미라, 스텔라라, 코센틱스, 탈츠,트렘피어  각각에 대해 설명을 드렸는데요. 

 건선관절염은 류마티스 내과 

 류마티스 내과 

오늘은 생물학적 제재의 보험기준과 대략의 가격, 건선 그리고 건선관절염의 산정특례 기준에 대해 알아보겠습니다. 

 

우선 생물학적 제재를 쓰는 경우는 6개월 이상 지속되는 활동성 및 진행성 건선관절염 또는 만성 중증 판상건선 환자에서 여러가지 조건들이 생물학적 제재를 필요로 하는 경우 사용하게 됩니다. 

건선 생물학적 제재 보험기준

건선 생물학적 제재의 보험 기준은 

6개월 이상 지속되는 만성 중증 판상건선 환자로 

가), 나), 다) 또는 가), 나), 라)를 충족하는 경우(단, 피부광화학요법(PUVA) 및 중파장자외선(UVB; Ultraviolet B)에 모두 금기인 환자는 가), 나), 다) 조건을 충족하는 경우)

- 다    음 -

     가) 판상건선이 전체 피부면적(Body surface area)의 10% 이상

     나) PASI(Psoriasis Area and  Severity Index) 10 이상

     다) MTX(Methotrexate) 또는 Cyclosporine을 3개월 이상 투여하였음에도 반응이 없거나 부작용 등으로 치료를 지속할 수 없는 경우

     라) 피부광화학요법(PUVA) 또는 중파장자외선(UVB) 치료법으로 3개월 이상 치료하였음에도 반응이 없거나 부작용 등으로 치료를 지속할 수 없는 경우

전체피부면적 10 % : 팔 (팔위, 아래쪽 팔 모두 합해서) 한쪽 전체의 면적은 전체 피부면적의 9% 에 해당하므로 자신의 건선면적을 모두 모아서 대강 계산해보시면  10% 가 넘을지 안 넘을지 알 수가 있을 겁니다. 팔 다리에 생겼다고 10% 가 넘는 것이 아니라 병변부위를 모두 모아서 체표면적 10% 를 넘어야 해당합니다.

PASI: PASI(Psoriasis Area and  Severity Index) 이름 그대로 건선이 침범하는 부위와 심한 정도를 기준으로 해서 점수를 매기는 아주 복잡한 기준이니 자세한 설명은 생략하겠습니다.

3개월 이상의 치료:  치료를 받았다 말았다하면 생물학적 제재를 사용하기 위해 등록할 때 탈락되기가 쉬운데 이것은 꼭 건선에만 해당되는 것이 아니고 다른 질환에서도 마찬가지로 해당합니다.

왜냐하면 기존의 치료에 호전이 없는 경우 생물학적 제재를 쓰는 건데 병원에 규칙적으로 오지 않았다는 건 기존 치료로도 잘 지내고 있다는 뜻이겠죠.

 

문제는 건선에서 생물학적 제재가 워낙 고가라서 보험기준에 해당하더라도 약가가 부담이 되어 흔쾌히 선택할 수 없었습니다. 게다가 건선은 피부에만 국한되는 질환이어서 다른 여러가지 중한 질환(암, 희귀난치 질환 등) 에 비해서는 보험급여를 줄이고자 하는 순위에서 계속 밀렸습니다.

그러다 드디어 2017년 6월부터 ▶ 중증건선이 산정특례질환 에 해당하면서 본인부담금이 60 % 에서 10 % 로 경감되었습니다.  

그리고 산정특례가 되지는 않지만 위의 급여기준에 해당하는 경우 소득수준에 따라 ▶본인부담상한제 를 통해 비용부담을 약간 줄일 수도 있습니다.

건선관절염 생물학적 제재 보험 기준

건선관절염에서 사용되는 생물학적 제재의 보험 기준은 

1) 투여대상
가) 두 가지 종류 이상의 항류마티스약제로 총 6개월 이상(각 3개월 이상) 치료하였음에도 치료효과가 미흡하거나, 상기 약제들의 부작용 등으로 치료를 중단한 활동성 및 진행성 건선성 관절염 환자로서 다음 조건에 부합하는 경우

- 다 음 -
○ 3개 이상의 압통 관절과 3개 이상의 부종 관절이 존재하여야 하며, 1개월 간격으로 2회 연속 측정한 결과이어야 함.
나) 피부광화학요법(PUVA) 축적용량(Cumulative dosage) 1000주울(Joules)을 초과하여 투여 받은 적이 있는 경우에는 주의해야 함.

2) 평가방법
가) 동 약제를 3개월간 사용 후 활성 관절수가 최초 투여시점 보다 30% 이상 감소된 경우 추가 3개월간의 사용을 인정함.
나) 최초 투약 후 6개월째 평가를 통하여 호전상태(최초 투여시점 보다 30%이상 감소된 경우)가 유지되는 경우에는 추가 3개월의 사용을 인정함.
다) 이후에는 6개월마다 평가를 하여 첫 3개월째의 평가결과가 유지되면 추가투여를 인정함.

생물학적 제재 가격- 엔브렐, 휴미라, 스텔라라, 코센틱스, 탈츠, 트렘피어

그러면 끝으로 건선 및 건선관절염에서 사용되는 생물학적 제재의 가격을 좀 알아보겠습니다.

여기서 말씀드리는 각각의 생물학적 제재 가격은 주사 1 바이얼의 가격입니다. 

주사제는 1주일에 한번 맞는 것 부터 3개월에 한 번 맞는 주사제부터 다양하니 

1달에 대략 얼마가 드는지는 다시 계산해 보시기 바랍니다.

 2018년 대략의 급여가를 표시한 것이고 실제로 환자가 부담하는 금액 은 보험이 된다는 가정하에 대략 반정도라 생각하시면 됩니다.

그러나 상급병원, 종합병원, 병원, 의원, 환자 연령 및 소득수준에 따라 

똑같이 보험이 된다고 하더라고 급여가의 10% 에서 많은 경우 60% 까지 지불해야 하므로 

큰 차이가 있을 수 있습니다.  ▶ 본인부담금과 본인부담상한제 참조

▶ 중증건선은 산정특례질환  에 해당하므로 급여가의 10% 를 지불한다고 생각하시면 됩니다.

건선관절염 또한 산정특례질환에 해당합니다.

이 외의 경우는 본인의 경우를 잘 고려하셔서 받아들이시기 바랍니다.

각각의 약제에 대한 설명은 ▶생물학적 제재 - 엔브렐, 휴미라, 스텔라라, 코센틱스, 탈츠,트렘피어     를 참조바랍니다.

건선관절염은 류마티스 내과 

류마티스 내과 

여기서 말씀드리는 각각의 생물학적 제재 가격은 주사 1 바이얼의 가격입니다. 

 

엔브렐 :  1주에 한 번,  15 만원 가량

휴미라:   2주에 한 번,  40 만원 이상

스텔라라: 0 주,  4주, 이후 12주 간격 , 250 만원 가량

코센틱스:  0, 1, 2, 3, 4 주 이후 한달에 한 번,  65 만원 이상

탈츠 :      0, 2, 4, 6, 8,10,12 주 이후 4주에 한 번,  80 만원 이상

트렘피어: 0주, 4 주, 이후 8주에 한 번, 150 만원 이상 

글 내용 일부는 최신 내용이 아니거나 정확하지 않습니다.  개개인의 질병이나 치료계획은 진료를 통해 결정하시기 바랍니다.